微型可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点断裂的临床体会

减小字体 增大字体 作者:廖承杰 丁思悦 张善勇 华 凯  来源:www.zhonghualunwen.com  发布时间:2009-08-18 00:10:41

[关键词] 骨折;骨折固定术;指关节

[摘要] 目的:评价微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂锤状指畸形的临床效果。方法:2006年2月~2008年6月,采用强生公司的微型快速固定可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点断裂30例31指。结果:本组30例患者26例获随访,时间13~25周,平均17.5周。手指功能良好,畸形完全得到矫正。X线片显示骨折均愈合。疗效评定标准采用Dargan功能评定法:优23例,良2例,可1例,优良率为92.3%。结论:微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂锤状指畸形手术方法简单,临床效果满意。

手指伸肌腱止点断裂引起的锤状指畸形临床上比较常见,保守治疗效果不佳,多需手术治疗,手术方法较多,我科2006年2月~2008年6月采用微型快速固定可吸收锚钉(Microfix Quickanchor)修复手指伸肌腱止点断裂30例31指,手术操作简单,临床疗效满意。报道如下:
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  本组30例31指,男性24例,女性6例;年龄20~49岁,平均26.5岁。右手28例,左手3例。损伤部位:中指末节17例,示指末节5例,环指末节6例,小指末节3例。伴有末节撕脱骨折11例。手术时间距伤后4 h~15 d,平均4.2 d。所有病例均为闭合性新鲜损伤。
  1.2 治疗方法
  1.2.1 手术器械Mitek microfix quickanchor plus 是强生公司生产的预载一次性锚钉和插入器组合件,该设计有利于将microfix quickanchor 传送并固定至末节指骨。组合件由插入手柄、轴、锚钉、缝合线、缝合针构成。锚钉材料为可吸收多聚乳酸,缝线为18 cm长3-0不可吸收编织聚酯双针缝合线。
  1.2.2手术方法本组病例采用臂丛麻醉或指根麻醉,于手指末节背侧做V-Y或S形切口,暴露出肌腱断端,肌腱近端稍做锐性游离,保护好指间关节囊、支持韧带斜束纤维、甲基质。将止点处骨面搔刮制成糙面, 用1.3 mm的钻头沿末节指骨钻一约5 mm深的骨隧道(图1 A),如残留稍多腱性组织可直接使用专用钻头于远节指骨基底背侧伸指肌腱附着处远侧钻孔,使用专用手柄将锚钉植入隧道内(图1 B),拉紧锚钉远端缝线,使锚钉稳固地固定在隧道内(图1 C),用穿过锚钉小孔的3-0双针缝合线将伸指肌腱用编织缝合方法将肌腱远端固定于原位止点。如有合并止点处较小的撕脱性骨折,则将缝线横行穿过肌腱止点处,收缝线,将撕脱骨片固定于原位。如骨折片较大,则使用细针头在骨片上钻2孔,使用缝线捆绑后再缝合肌腱末端。
  1.2.3术后处理用石膏将患指固定于近侧指间关节,屈曲远指间关节过伸位3~4周,合并骨折者固定5~6周。拆除石膏固定后渐行功能锻炼。
  2 结果
  2.1 手术情况
  手术时间15~40 min,平均24 min,术中无指神经血管及指间关节囊、支持韧带斜束纤维、甲基质等损伤。
  2.2 随访结果
  随访本组31例患者,除5例失随访外均获随访,时间13~25周,平均17.5周。手指功能良好,畸形完全得到矫正。X线片显示骨折均愈合。
  2.3 功能评价
  以最后一次随访结果做评价。26例锤状指畸形均得以矫正,患指外形满意,无一例发生感染或肌腱再次断裂。无皮肤瘢痕及指甲畸形和感觉障碍等手术并发症。远侧指间关节无肿胀、疼痛。远侧指间关节主动背伸0°~5°,屈曲45°~80°,
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  23例与健侧远侧指间关节的主、被动运动范围无明显差别。疗效评定标准采用Dargan功能评定法:优23例,良2例,可1例,优良率为92.3%。
  3 讨论
  手的伸肌腱止点位于手指末节指骨的基底部,其附着点较小,在遭受暴力极度屈曲时,易发生断裂,有时带有撕脱骨折块,止点断裂直接缝合极为困难,比较经典的手术固定方法是以细钢丝自指骨末节基底部掌背侧贯穿,将肌腱止点固定于基底部,钢丝用纽扣固定于末节指腹部[1],对于撕脱性骨折骨块累及关节面超过1/3的病例可以用Ishiguro法以克氏针固定[2]。刘璠等[3]根据其对锤状指的力学原理分析认为手术治疗较非手术治疗疗效更为可靠,且手术本身并不复杂,无论新鲜的还是陈旧的锤状指,手术指征皆应放宽。Nakamura等[4]对15例新鲜锤状指术后1年随访,发现手指欠伸度平均提高了34°,手指远节指间关节(DIP)活动度达58°,为健侧的65.8%,认为对于新鲜锤状指手术治疗比非手术治疗更有利于手的功能恢复。
  本组应用强生公司生产的微型快速固定可吸收锚钉,将其植入末节指骨内,相当于重新建立一个新的肌腱止点,用锚钉尾端缝线将肌腱近端重新缝合于肌腱的止点上,也可以完成撕脱骨块的固定,手术时间短,术后外固定时间短,无须二次手术。这避免了传统手术钢丝或克氏针松动、指腹压疮、感染等并发症。研究表明,锚钉的强度可以维持12~18周,完全可以满足肌腱与骨的愈合。经过随访表明手术效果满意,笔者认为这一技术值得推广。
  笔者认为,以下情况不适用于微型快速固定可吸收锚钉:①对于骨质疏松患者不适宜,可能会造成锚钉脱出。②张力过大会造成锚钉或缝合线超负荷,而发生锚钉脱出或缝线断裂。③不适用于开放伤污染较重的患者或免疫力低下的患者,以免造成感染。
  4 结论
  微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂垂指畸形手术方法简单,临床效果满意。
  [参考文献]
  [1]顾玉东,王澍寰,侍德,等.手外科手术学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:434-436.
  [2]宫旭,路来金.Ishiguro法治疗指伸肌腱撕脱骨折[J].中华手外科杂志,2002,18(2):96-99.
  [3]刘璠,侍德.锤状指的手术治疗[J].中华手外科杂志,1995,11:11.
  [4]Nakamura K, Nanjyo B. Reassessment of surgery for mallet finger[J].Plast Reconstr Sury,1994,93(1):141.
 

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