综合护理干预对原发性高血压患者遵医行为的影响

减小字体 增大字体 作者:欧阳雪莲 何美花  来源:www.zhonghualunwen.com  发布时间:2009-08-18 00:00:49

[关键词] 综合护理干预;原发性高血压;遵医行为

[摘要] 目的:探讨综合护理干预对原发性高血压患者遵医行为的影响。方法:选择原发性高血压患者104例,随机分为实验组和对照组各52例,实验组给予综合护理干预措施,主要包括高血压病知识、药物知识和自我保健知识指导,并定期随访;对照组按常规药物治疗,给予常规指导,不进行随访。1年后对两组患者遵医行为进行评价。遵医行为分为完全遵医、部分遵医、不遵医,完全遵医和部分遵医按遵医计算,统计两组遵医率,并将数据进行比较。结果:实验组总遵医率(86.54%)及完全遵医率(57.69%)与对照组总遵医率(65.38%)及完全遵医率(28.85%)比较,具有显著性差异(P<0.05)。结论:综合护理干预能提高患者遵医率,对治疗具有重要作用。

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。目前,降压药已能使90%以上的高血压降至正常,而自然人群中高血压患者控制率很低,主要与患者服用降压药的依从性有关[2]。有效地服用降压药,配合合理的饮食、良好的心理状态、适当的锻炼、健康的生活方式等将有助于疾病全面康复。然而,要使患者按医护人员的指导进行康复活动,需要定期的强化指导、督促。为了探讨综合护理干预对原发性高血压患者遵医行为的影响,本研究对52例原发性高血压患者进行了为期1年的临床观察,效果满意,现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  根据1999年世界卫生组织和国际高血压协会(WHO/ISH)制订的高血压治疗指南中确定的高血压诊断标准[1]诊断。调查对象为2007年2月~2008年2月,在门诊治疗3个月以上原发性高血压患者104例,可长期随访、愿意配合的患者。排除继发性高血压及肝、肾、脑、神经、精神、内分泌等方面疾病。其中,男68例,女36例;年龄38~75岁,平均(57.6±6.8)岁;职业:干部43例,工人25例,农民18例,其他18例;文化程度:大专以上25例,高中22例,初中31例,小学16例,文盲10例。将104例患者随机分为实验组52例,对照组52例,两组患者年龄、性别、文化程度、血压的级别等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  1.2.1一般方法两组均给予常规药物治疗,首次进行详细的评估,着重了解患者的生活、饮食、锻炼、习惯、对疾病的认识、药物知识、工作压力、家庭及社会环境等,并建立个人档案。对照组作常规指导,就诊时交代注意事项,随诊。实验组患者首次就诊后由护士继续随访,按本研究小组制订的综合护理干预措施进行护理干预。3个月内为每半个月了解患者执行康复计划情况(通过复诊、家访或电话等形式)1次,3~6个月内为每月1次,半年后为1~2个月1次。每次要求患者填写一张病情追踪卡,了解患者的遵医行为及存在的问题,给予针对性的指导和帮助。具体综合护理干预措施包括:
1.2.1.1 高血压病知识的干预编写健康教育手册,图文并茂,文字简洁,通俗易懂,发放给患者。向患者及家属讲解血压的正常范围,高血压的诊断标准、发病原因、发病机制、分期、诱因、症状、并发症、治疗目的、预防措施等,以及如何建立健康的生活方式,示范测量血压的正确方法等,使其转变态度,积极配合。
  1.2.1.2 用药知识的干预药物治疗是目前控制高血压的主要方法,并且越早得到正规、及时的治疗,高血压带来的危害就越小。首先介绍正规化治疗的重要性,出现副作用及时向医生反映。告诉患者常用的降压药物名称、剂量、用法、作用及副作用,提供书面材料,并教育患者坚持长期服药。反复向患者解释治疗高血压遵医嘱按时、按量、按次服药的重要性及任意停药的危害,使患者增强对治疗的依从性。
  1.2.1.3 自我保健知识的干预①心理指导:帮助患者分析造成心理障碍的原因,学会自我调节,保持乐观情绪,鼓励其参加轻松愉快的业余活动,使其融入社会,融入社区,培养自己广泛的爱好、兴趣,有助于维持血压的稳定。②饮食指导:超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。合理膳食、避免超重、减轻肥胖是有效控制本病的重要措施。保持大便通畅,以防止因用力排便产生的不良后果。对吸烟者劝其戒烟,改变不良的生活方式,加强适当的体力劳动和体育锻炼,轻度高血压患者仅靠控制食盐、适当运动就能将血压控制在正常范围内。③特殊指导:向患者及家属讲明监测血压在整个血压控制过程中有极其重要的作用,改善患者治疗的依从性。加强对家属的健康教育,积极治疗高血压的同时,落实高血压Ⅰ级预防的相关措施,社会支持具有缓解压力、直接影响患者身心健康和社会功能的作用[3]。防止体位性低血压而跌倒,从坐位或平卧起来时动作尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意。④指导自救:教会患者及家属掌握自救的基本知识,可以大大减少猝死。与患者保持电话联系,不定时询问其遵医情况(患者也可随时来电话咨询),提醒和监督患者遵医。
  1.2.2 遵医行为评定方法1年后对两组患者遵医行为进行评价,遵医行为评定内容包括坚持服药、合理饮食、适当的锻炼、健康行为(包括戒烟酒、按时作息、保持情绪稳定、病情自我监测等)、定期复查共5项。1年内患者能坚持以上5个方面进行康复活动者为完全遵医,坚持3项或3项以上者为部分遵医,2项以下者为不遵医。完全遵医和部分遵医按遵医计算,统计

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