浅谈一例疑病心理咨询案例报告

减小字体 增大字体 作者:李晓玲 高 莉  来源:www.zhonghualunwen.com  发布时间:2012-09-20 12:46:28

1.一般资料

柳某,男,37岁,2011年8月因盗窃罪被判处有期徒刑四年八个月,2011年10月投送到某监狱服刑改造。该犯身高约1.78米,体态正常。有礼貌,动作拘谨,面带愁容,衣着干净,谈话清楚。无重大躯体疾病历史,家族无精神疾病历史

该求助者父亲和母亲都是农民,家中还有一哥哥和姐姐,母亲对他过分保护,家人对他也非常溺爱,从小性格内向,什么事都喜欢较真。初中毕业后,不愿上学,结识了一些社会上的朋友,沾染了许多不良的坏习气。23岁时经人介绍结婚,婚后生有一男孩,夫妻感情不好,后离异。现有一个同居一年多的女友,在她的影响下改变很多以前的不良习性。该求助者自述在家时得过一次重感冒,后落下了心肌炎的毛病,入监后,家里发生了一系列的事情,又加上每天需要劳动,机器噪音,回监舍后思考的问题比较多,休息不好,经常会感到左胸部有一阵阵地刺痛,不能正常参加劳动,主动要求咨询。

2.主诉

该求助者自诉:“这段时间为了我的左胸刺痛,很苦恼,尤其是在干活时,胸痛厉害时左边胳膊都抬不起来,曾在监狱医院做过多次检查诊断,医生都说没有查出什么病变。可是我还是不放心,因为在外面时曾患过‘心肌炎’,最近监狱带我到市区综合性医院请专家检查,但各种医学检查均未发现明显的器质性病变。”

然而这个求助者却固执地认为:“再好的仪器也有失灵的时候,再好的医生也有误诊的时候。”他还是确信自己得了很严重的病。因为求助者实在无法解释自己确实感觉到左胸刺痛这个“事实”。求助者说:“我非常渴望早一天治好这个病,只要治好这个怪毛病,我就可以正常地劳动和生活,可以多拿分,得到减刑,早日和家人团聚。”

3.咨询师观察和他人反映

通过交谈沟通,咨询师了解到该求助者非常担心自己的身体健康状况,对自身在某些场合可能产生的感觉,如用脑过度时头昏、紧张时的心悸等,认为是健康出了问题,身体得了病。咨询师又从他的分管民警及同犯处了解到,该求助者入监后,很少与人交往,也不主动与管教民警沟通,心里有好多事,不愿向别人倾诉,现在他认为他的心脏出了毛病,这个毛病已严重影响了求助者的工作和生活,他非常苦恼,不知如何是好。

4.评估与诊断

根据对临床资料的收集,该求助者自入监以来,家中发生了很多事,所以心里压力较大,想早点减刑出去,但该求助者性格内向,并对自己工作和生活时的状态要求过高过严、挑剔刻薄,对自己身体过分注意和感觉过敏,处在对“疾病”的担忧恐惧中。实际上,该求助者最初对“症状”的感觉只是一个偶然的情境。在三个月前的一次劳动中,求助者正在机器上专心劳动,在一个思维的间隙他忽然感到自己的左胸部有些不适,其实这种不适感是从事紧张劳动的人随时可能出现的情况。或因感冒所致,或因休息不好,不管什么原因,调整调整就好了,根本不必过分关注,因为这种不适感是不会长久的。然而该求助者却难以接受这种“不正常”的状态,认为工作和生活的时候这种不舒服的感觉干扰了自己的注意力,于是就格外关注和体验这种不适的感觉,开始为此苦恼不安,尤其是看到周围的同犯都在专心劳作,更加感到焦虑和苦恼。而这种苦恼不安又促使他越发关注于不适感的体验,于是“关注”和“苦恼”交互作用,相互强化,就陷入了“关注——苦恼——更关注——更苦恼”的恶性循环,这种循环一经多次反复强化,就形成了一种条件反射,一种精神的固着,心理逐渐强化为疑病症状。

使用心理测试量表进行心理测验,结果如下:

(1)MMPI:Hs(疑病)量表T分71,超过60分(中国常模);D(抑郁)量表T分67,超过60分(中国常模);L(效度)量表原始分6分,不超过10分,测量有效。

(2)SCL-90:躯体化因子分2.7;焦虑因子分2.3。

结合该求助者的日常工作和生活状况分析,其主观认识和客观现实、心理活动的各方面及人格都是统一的,该求助者对自己的症状有自知力,求治愿望强烈,可推断为非精神病心理障碍。该求助者由于个性中的疑病素质,又加上心理压力大,导致对身体状态过度敏感,虽经医院反复检查,排除了器质性病变,但仍不能解除疑病带来的痛苦。根据许又新教授在《神经症》一书中提出的神经症诊断方法,从病程、精神痛苦的程度和社会功能受损的程度三方面分析,结合心理测量的结果,该求助者可诊断为疑病性神经症。

5.咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断,和求助者协商,确定如下咨询目标:

具体目标与近期目标:运用认知行为疗法指导他认知重建,克服非逻辑的即非理性的思维方式。学会正常地与别人沟通,以缓解自己的心理压力,运用森田疗法的核心治疗原则“顺其自然,为所当为”的态度和做法打破由“精神交互作用”形成的恶性循环,消除疑病症。

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Tags:心理咨询

作者:李晓玲 高 莉
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