浅析中药注射液的使用0

减小字体 增大字体 作者:毛雅丽 李波 崔广玲等  来源:www.zhonghualunwen.com  发布时间:2010-11-28 19:44:51

从2006年的鱼腥草事件,到2008年9月的完达山“刺五加”事件,中药注射液因何问题频出?以后是否应该拒绝使用中药注射液?人们心中生起连串疑问。有报道由中药制剂引起的不良反应仅次于抗菌药和中枢神经药,临床上应予以密切关注。1 中药注射液的不良反应主要表现

皮肤损害:最常见为过敏性皮疹,丘疹,色素沉着,皮肤瘙痒,水疱,水肿,静脉炎,严重致剥脱性皮炎等。

胃肠道反应:如腹胀,腹痛,腹泻,恶心呕吐,淤胆性肝炎。冠心病患者静脉输入生脉注射液后出现腹胀也有报道。

循环系统表现:胸闷,心前区不适,心悸,心动过速,呼吸困难,紫绀,心律不齐,血压升高。许多中药制剂如双黄连,生脉,清开灵等均不同程度出现上述症状。

腰背剧痛:如1例女性患者静脉推注生脉注射液突感腰背疼痛,继续推药后疼痛加剧,立即停止推药,约2分钟后疼痛好转。

肝肾损害:如葛根素注射液静脉滴注引起四肢乏力,头晕及肝肾功能异常。

过敏性休克:国家药品不良反应通报中有葛根素注射液,清开灵注射液及茵栀黄注射液致过敏性休克的报道。

其他:如头晕,头痛,麻木,抽搐,白细胞下降,血小板减少,急性再障,药物热,肌痛,关节痛等。2中药不良反应特点及原因

中药注射液引起不良反应可发生于任何年龄,严重程度与患者的年龄无关。

对高敏人群不够慎重,中药中含有蛋白质等成分,可致变态反应。有过敏史者使用中药注射液更易发生较严重的不良反应,尤其是过敏性休克的发生率明显高于无过敏史者。

中枢神经系统原发病的患者在使用中药注射液后更易发生中枢神经系统的不良反应:如意识障碍,昏迷,抽搐,幻觉等。这可能由于此类患者血脑屏障的通透性增强,进入中枢神经系统的药液增多所致。

不良反应的严重程度与药物的稀释度有一定的关系,药物的浓度越高,不良反应越重。

夏季易发生不良反应:这与其他药物发生不良反应的高发季节相同,说明个别不良反应与护理人员的无菌操作有关。

与其他药物混合使用可增加不良反应:这是因为多药合用,联合用药,药物的不同酸碱度以及其中各种成分的相互作用,可改变其原有的化学性质。

用药过量:很多人以为中药作用缓和,中药注射液剂量小,故盲目加大剂量增加疗效,结果导致不良反应。这种情况在首次用药者中比较明显。

个体差异:患者由于体质、性别、年龄、病理状态等不同,对药物作用的感受性不一致,从而产生对药物的不同反应。

此外,在运输储存过程中,环境因素(如温度,湿度,紫外线,氧气)可使其质量发生一定变化。

中药注射液整体安全性受到置疑,有几个方面的原因:①企业执行标准不够严格。②监管,有一些标准,1985年以前的标准,本来不那么严格和靠谱。③中药本身的特性,可能7~8种中药做注射液,里面含的标准太多了,我们没有办法进行监控和管理,由于中药注射液成分复杂,制剂过程中杂质难以除尽,也可能是发生过敏反应的原因。3静脉滴注中药注射剂注意事项

中药注射液的使用应比较谨慎一些,把关应严一些,因为厂家比较多,质量不太好控制。经临床对复方丹参注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液等5种中药注射液不良反应进行观察,发现不合理的使用也是导致不良反应发生的原因。现在很多大医院有95%的中药注射剂是由西医大夫在开,那么,如何教会这些西医大夫正确用中药就显得格外重要。

尽量减少配伍用药,尽可能减少中药注射剂与多种抗菌药物联合应用,凡能口服的避免肌肉注射,能肌肉注射的避免静脉用药,静脉用药必要时分瓶滴注。就算是同一类药品,一个疗程内也应尽量使用同一厂、同一批号的产品。

用药前要认真询问病人的药物过敏史,对有过敏史的患者要慎重应用。静脉滴注时要采用现配现用的方法,严格无菌操作规范,尽量减少与其他药物的配伍应用,尤其不应与青霉素混合使用,配药注射器也不应混用。

首次用药,应密切观察病人的反应,尤其在用药的30分钟内,一旦出现皮疹,瘙痒,颜面充血,特别是心悸,胸闷,呼吸困难,咳嗽等应立即停药,及时给予脱敏治疗。

对中枢神经系统疾患的患者应注意神经系统的不良反应。在治疗过程中加强巡视,密切观察,一旦发现可疑现象应立即停药,以免造成不良后果。

我们毕竟有的中药注射液在临床用了二三十年,幸运的是,理性的专业人士一直在为这个中国特色的创新中药正名。我们知道,不管是中药和西药,没有无不良反应的药。是用中药好还是西药好,这要根据病人具体情况来权衡使用。现在120多种中药注射液,有些在中医急诊中使用,相对来讲还是安全的,不是说所有中药注射液,都有严重的不良反应。确实对具体品种,还得具体的分析。中药注射液是我们的国宝,不能让不良反应毁了中药注射液。中药注射液的安全性是靠生产企业、经销商和临床医生共同努力打造出来的。所幸的是,已经兴起的中药注射剂指纹图谱技术,能够达到对中药注射剂的全程控制,这也是中药注射剂的发展所在。

Tags:

作者:毛雅丽 李波 崔广玲等
  • 好的评价 如果您觉得此文章好,就请您
      0%(0)
  • 差的评价 如果您觉得此文章差,就请您
      0%(0)

文章评论评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!

   评论摘要(共 0 条,得分 0 分,平均 0 分) 查看完整评论