浅谈补中益气汤在急腹症术后的临床运用0

减小字体 增大字体 作者:柴凤奎  来源:www.zhonghualunwen.com  发布时间:2010-11-28 19:39:14

补中益气汤乃出《脾胃论》,具有补中益气,升阳举陷的功效,主治①脾胃气虚,发热、自汗出、渴喜温饮、少气懒言、体倦肢软、大便稀溏、脉洪而虚、舌质淡、苔薄白。②气虚下陷,脱肛、子宫下垂、久泻、久痢等以及清阳下陷诸证。此方在临床中运用范围广,包括了内、外、妇、儿、五官等科均可灵活运用。本人在从事普外工作以来,对术后出现虚弱,免疫力低下,贫血等症状的患者运用该方随证灵活加减收到良好效果,现列举病案,供同行探讨。

病案1:患者王某,男性,35岁。因发热腹痛、腹胀呕吐3天,曾在村卫生站抗炎治疗无效。入院时:T 39.5℃、R20次/分、P 120次/分、BP 80/50mmHg,一般情况尚可,急性病容,痛苦表情,脱水貌,呼吸急促,心肺无特殊,腹膨隆,有典型腹膜刺激征;辅检:血常规WBC 25.3×109/L,N 90%,L 16%,Hb110/L;B超提示:腹腔积液,右下腹包块,考虑化脓性阑尾炎穿孑L,全腹膜炎,施行剖腹探查术,术中见回盲部被大网膜包裹,部分肠管被脓苔粘连,阑尾坏疽穿孔,腹腔大量脓性渗液约lOOOml,常规手术处理,术中顺利,出血少,术前术后诊断吻合,术后抗炎、对症支持治疗。五天后,患者出现腹痛伴稀大便,每日3~5次,精神差,食欲不振,出汗,语言低微,舌淡苔白,脉虚,根椐中医辨证,给予补中益气,健脾和胃,方选补中益气汤加味,黄芪309,人参109,当归89,陈皮69,柴胡59,升麻59,白术109,炙甘草59,加丹参109,改善微循环,山楂209,建曲109促进消化功能恢复,1日1剂,每次200ml,Bid连服2日后,症状稍缓解,排除腹腔感染、出血、肠粘连、梗阻、电解质紊乱等并发症,口服中药、西医静滴氨苄青霉素、能量合剂,10天后出院带原方二剂巩固治疗,患者生命体征正常,伤口愈合良好,精神佳,食欲好,二便正常,2周后随访,体健无不适。

病案2:患者彭某,女性,48岁,农民。因腹痛、腹胀呕吐,无排气排便8小时,急诊入院时T 39.5℃,R20次/分、P96次/分、BP 90/60 mmHg,一般情况较差,神志清楚,被动体位,急性病容,痛苦表情,心肺(一),腹膨隆可见肠型,腹肌紧张,压痛反跳痛明显,患者一年前曾做子宫肌瘤切除术;辅助检查:血常规WBC 18.5×109/L,N 85%,L 20%, Hb 120/L;B超提示腹腔有中量积液;腹部X线平片提示肠胀气,初诊:急性阑尾炎,肠梗阻,急诊剖腹探查见腹腔有脓性渗液800ml,距回盲部约90cm处回肠重叠致密粘连约20cm,肠管呈暗红色,血供尚可,阑尾化脓被大网膜包裹,即行肠梗阻松解术,阑尾切除术治疗,术中顺利,术后对症,支持治疗。术后一般情况尚可,4日后大便通畅,给全流质饮食,少食多餐,一日后患者出现稀大便次数每日3次以上,无后坠感,腹胀不思饮食,语言低微,肠鸣活跃,舌质淡,舌边有齿痕,排除术后并发症,继续西医治疗无显效,考虑选用中药治疗,方选补中益气汤加味:黄芪409,人参109,白术I5g,柴胡59,炙甘草89,当归89,陈皮59,升麻59,加丹参109,山楂209,建曲109,厚朴109,每日1剂,水煎服,200ml,Bid,连服2日后,上述症状明显好转,继续巩固治疗3日后患者精神佳,食欲大增,二便正常,切口愈合良好,术后11天痊愈出院,一月后随访,患者健康,已能从事一般体力劳动,无不适。

讨论:急性腹膜炎病人,都有严重感染病灶,病菌繁殖快,毒力强大,造成了身体多器官受损出现病变,人体代谢紊乱又能引起水、电解质代谢失调,酸中毒和氮质血症等,微循环受到影响,可致感染性休克,手术是尽快祛除病灶,早期大剂量使用抗生素,是治疗急腹症术后的重要手段,提高全身抵抗力,增加抗病能力方面中医药有一定优势,本人选用方药重视患者的舌症、脉象的辨证,重用黄芪,提高君药补气作用,加丹参活血祛这瘀,厚朴理气,山楂、建曲开胃健脾,全方起到提高机体免疫能力,改善微循环,达到扶正祛邪,促进机体康复的作用。

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