舒利迭联合在治疗慢性咽炎中的应用0

减小字体 增大字体 作者:郭江玲  来源:www.zhonghualunwen.com  发布时间:2010-11-28 19:33:31

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是哮喘的一种特殊类型,是儿科引起慢性咳嗽最常见疾病之一。临床主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月,晨起或夜间干咳。具有慢性、反复发作的特点。本研究应用舒利迭联合顺尔宁治疗CVA患儿,观察其对CVA的临床疗效,现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料全部病例均为我院2008年1月~2008年9月门诊CVA患儿,均符合中华医学会呼吸病学组2003年哮喘诊治、症状指南制定的诊疗标准‘3]。男性18例,女性12例:年龄2~12岁,病程1~18个月;5岁以下20例,5岁以上的10例。其中支气管扩张试验12例阳性;呼气峰流速仪监测16例阳性,过敏原检测14例为阳性。有不同程度的过敏性鼻炎16例,家族中有过敏史20例。

将30例病例随机分为治疗组和对照组,各15例。两组临床资料在年龄、性别、病情及家族遗传史比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组单纯应用舒利迭治疗,吸入舒利迭50/250ug,每天2次。治疗组予以舒利迭联合顺尔宁治疗,吸入舒利迭50/250ug,每天2次,同时口服顺尔宁,2~5岁患儿4mg,>5岁患儿Smg,每晚顿服。临床症状消失后12周停药,停药后随访3个月观察复发情况。1.3疗效判断标准显效:治疗后咳嗽症状在1周内消失,用药3个月内无复发;有效:咳嗽在1周内减轻,在半个月至1个月之内消失,3个月内无复发;无效:咳嗽无明显变化。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,两均数比较采用独立样本t检验;计数资料用卡方检验。P<0.05有统计学意义。2结果2.1 治疗组与对照组临床疗效比较治疗组15例中,显效9例(60.0%),有效4例(26.7%),无效2例(13.30-/0),总有效率为86.7 0-10;对照组15例中,显效6例(40.0%),有效4例(26.7 0-10),无效5例(33.3%),总有效率为66.7%。治疗组总有效率较对照组有显著性差异(P<0.05)。2.2 治疗组与对照组药物不良反应 治疗组在服药初期有2例出现轻微嗜睡,1例出现兴奋、睡眠困难,未做特殊处理,3~4天后自然缓解,无其它药物不良反应发生。对照组长期服用中,有3例出现头晕、血压升高,有2例出现心悸,有5例患儿病情反复发作,有1例病情恶化。2.3 治疗组与对照组停药后复发率 治疗组15例中,停药后3个月内有5例复发,复发率为33.30-/0;对照组15例中,停药后3个月内有9例复发,复发率为60.0%。3讨论

支气管哮喘是呼吸系统常见疾病之一,近十年来其发病率及病死率均有所增高,按其表现形式分为典型哮喘和非典型哮喘两种。CVA是非典型哮喘中一种,又名变异型哮喘、异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘。临床表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。其病理生理改变以持续气道高反应性为特点。流行病学资料显示,大约5%~6%的支气管哮喘患者出现典型的哮喘症状之前数年,仅表现为顽固性咳嗽,此类咳嗽常为刺激性咳嗽,体检时无哮鸣音,往往被误诊为咽炎或支气管炎而延误治疗。CVA发病机理目前尚不清楚,有报道认为,支气管上皮因慢性炎症而受损,暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激激惹,引起局部小气道收缩,进而刺激末梢咳嗽感受器直接引起咳嗽;也可能与体质过敏造成炎症侵犯中央气道有关。

因此,在治疗CVA时,应重视消除气道炎症和降低气道高反应性。糖皮质激素具有抗非特异性炎症的作用,p2受体激动剂具有解除支气管平滑肌痉挛作用,因此糖皮质激素和p2受体激动剂是治疗哮喘的基础药物。舒利迭是最新一代吸入药物,具有局部抗炎作用强,全身副作用小等特点。其中沙美特罗成分是长效p2受体激动剂,通过解除气道狭窄、拮抗气道高反应及平滑肌增生方面产生功效。而丙酸氟替卡松具有强大的抗炎性细胞聚集、活化及黏膜渗出的作用I 91。顺尔宁是迄今为止发现的最强效的特异性半胱氨酸白三烯( cysLTl)受体拮抗剂,它不仅能阻断cysLTI与白三烯受体结合,使其不能发挥生物学特性,而且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用,使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少,从而减轻气道炎症。

本研究结果显示,治疗组临床疗效明显改善,与对照组相比有显著性差异(P<0.05);治疗组不良反应及复发率明显低于对照组。表明舒利迭联合顺尔宁治疗CVA,具有疗效确切、副作用小、患/『L依从性好的特点。二药联合应用,优势互补,各取所长,相辅相成,治疗CVA取得了满意的临床效果,值得在临床推广应用。

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