芪参断萸汤治疗狼疮性肾炎50例0

减小字体 增大字体 作者:邓波  来源:www.zhonghualunwen.com  发布时间:2010-11-28 19:29:59

系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus,SLE)是一种较为常见的临床表现有多系统损害症状的慢性自身免疫病。系统性红斑狼疮全世界的平均发病率约为50/10万,我国较高,约为70/ 10万,发病以15~45岁的育龄女性为多,女性病人与男性病人之比为7:1~9:1。其内脏损害可以侵犯肾、脑、心等脏器,以肾脏最为常见,即狼疮性肾炎(lupusnephritis,狼疮性肾炎),有资料显示:临床上有狼疮性肾炎表现者约为20.24%,6个月后为42.42%、1年后为61.29%、2年为72.4%、4年达92.3%,由此可见病程愈长,狼疮性肾炎发病率愈高。尽管许多SLE病人并无肾损害的临床表现,但是狼疮性肾炎的肾脏病理改变已经存在了,如做肾活检,则肾损伤率达80%~90%,尸检肾损伤率高达100%。狼疮性肾炎对SLE的预后影响很大,狼疮性肾炎致肾衰竭是SLE死亡的最主要原因之一,所以有效地防治狼疮性肾炎有重要意义。笔者于2000年7月至2008年12月,以芪参断萸汤配合西医常规治疗本病25例,取得较好疗效,并与单纯西医常规治疗25例作对比观察,现将结果报道如下:1 临床资料1.1 一般资料50例患者为我院住院或门诊患者。其中女性48例,男性2例;年龄最小12岁,最大48岁;病程最短半个月,最长15年。随机分为2组,各25例。对照组中,有发热者17例,有皮疹者16例,有关节痛者10例,有胸腔积液者19例,有神经系统症状者2例,有肝脏损害者3例;治疗组中,有发热者18例,有皮疹者15例,有关节痛者10例,有胸腔积液者16例,有神经系统症状者1例,有肝脏损害者2例。两组年龄、性别、病程、病情经统计学处理无显著差异,具有可比性(P>0.05)。1.2诊断标准全部病例均要求符合美国风湿病学会1982年制订的SLE的诊断标准,即II项中有4项以上阳性者,同时具备第7项即有肾脏病变者。达不到上述诊断要点,如有肾损害同时有上述标准1~2项者应结合肾活检,在B超定位下行经皮肾活检,采用南京军区福州总医院病理科研制的光镜、电镜病理邮寄盒,用特快专递将肾组织送至南京军区福州总医院病理科,分别作光镜(HE、PAS、PAM2Masson染色)及免疫荧光(IgA、IgG,IgM、C3、C4、CIq、FIB染色)检查,部分作电镜检查,狼疮性肾炎特征性组织病理学改变包括:①光镜下系膜区免疫沉积物,或伴内皮侧或(和)上皮侧的沉积物,大量复合物可形成为“白金耳”样改变;②免疫荧光检查:IgG,IgA、IgM同时沉积,并伴补体C3、C4及Clq大量沉积;③小球病变的多样性(襻坏死,苏木素小体形成,血栓形成);④病变的节段性。并排除了药物诱导“狼疮综合征”和乙型肝炎病毒相关性肾炎方可诊断。2治疗方法2.1 对照组对照组予常规西药治疗。①激素常规治疗:强的松每日Img/kg,共8周。此后每周减量Smg,至0.5mg/kg时,可按病情酌情用一段时间,持续缓慢减量,直至每日7.5mg维持治疗。病情严重者,用甲强龙15mg/kg,每日静脉滴注1次,3天为1个疗程冲击治疗,必要时2周后可重复1次,一般不超过3个疗程,冲击后继续常规激素疗程。②免疫抑制剂:常规选择环磷酰胺(CTX),在病情严重时,每2周1次,每次8~lOmg/kg加入生理盐水250ml中静滴,连用2天。病情减轻后改为每月1次,累计总剂量为150mg/kg,以后每3个月1次,直至病情稳定1年后停用。2.2治疗组在西医常规治疗基础上,加服芪参断萸汤治疗。方药组成:黄芪309,党参309,山茱萸15g,益母草309,白花蛇舌草209,薏苡仁509,蝉蜕109,泽泻159,白茅根309,川断159。水煎服,每日1剂,30日为1个疗程,连用3个疗程。3结果3.1 疗效判定标准参照狼疮性肾炎中西医结合诊治标准。①完全缓解:24h尿蛋白定量<0.15g,尿沉渣正常,血白蛋白>35g/L,血肌酐不超过基线的150-/0;②部分缓解;尿蛋白较治疗前减少,24h尿蛋白定量为0.16~2.9g,血白蛋白有所增加,肾功能维持不变;③治疗失败:24h尿蛋白定量不变或>3.Og,血白蛋白<30g/L,血肌酐较基线升高15%以上,或因药物毒副作用终止治疗者。3.2治疗结果 治疗组有效率92.0%,显著高于对照组(68.0%),组间比较有显著性差异(X2=6.65,P<0.05)。结果见表l。4讨论

目前两医治疗狼疮性肾炎主要是肾上腺皮质激素、细胞毒剂如环磷酰胺和某些特异性免疫抑制剂如环孢酶素A等。但上述药物均有肝肾功能损害、骨髓抑制、胃肠道副作用大等缺点。近年来有报道造血干细胞移植治疗狼疮性肾炎疗效佳,但价格昂贵,且临床应用尚不成熟。

在临床工作中,笔者发现运用中医理论,在治疗狼疮性肾炎当中辨证配合中药治疗,可以强化激素等西药的疗效,减轻激素等西药的毒副作用,从而发挥中药增效减毒的双重作用。根据其临床表现,狼疮性肾炎属中医水肿、日晒疮、尿血、虚劳、阴阳毒等范畴。本病的发病过程错综复杂,但不外乎内外二因。内因主要是禀赋不足、后天失调、劳累过度或七情所伤,正气虚损则机能衰退,即现代医学所说的自身免疫功能减低;外因主要是风、寒、湿、热等病邪侵袭机体,搏于气血,气血不得宣通,日久流注五脏六腑,特别是肾脏最易受损。从病因病机看,“虚”是其发病根源,“瘀”是病理改变的关键。根据中医

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