中西药不合理联用的原因分析0

减小字体 增大字体 作者:严彩英,朱敏燕  来源:www.zhonghualunwen.com  发布时间:2010-11-28 19:27:02

如今,中西药联用治疗疾病已为临床广泛采用,并取得了较好的临床疗效。合理配伍能提高疗效,减少药物的用量、降低毒副作用、缩短病程,甚至能延长患者生存时间。但因配伍不当致疗效降低或增加毒副作用以及诱发药源性疾病的现象时有发生。F面介绍一些中成药与西药联用的情况。

如阿托品与延胡止痛软胶囊合用,后者含有的延胡素与前者合用止痛效果会更强;呋喃妥因与保济丸合用,后者可酸化尿液,明显增强前者杀菌力:抗生素与双黄连片、复方鱼腥草合用,后者含黄芩、金银花、连翘等清热解毒成分,对耐药菌有抑制作用,对前者具有增敏、增效作用;复方磺胺甲噁唑与板蓝根颗粒合用,抗菌作用明显增强,对扁桃体炎的疗效比单用好。以上情况均属于中成药与西药合理联用的情况。

又如胃炎胶囊与安宫牛黄丸、牛黄解毒片、六神丸合用,后者含雄黄,可与含硫酸盐、硝酸盐的药物发生氧化还原反应,增强毒性作用;富马酸亚铁与朱砂安神丸、六神丸、七厘散、冠心苏合丸合用,后者含朱砂,与具有还原性药物合用会产生汞盐沉淀,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎;氨茶碱、胃舒平、斯达舒与保济丸、六味地黄丸合用,可引起酸碱中和,降低疗效;美他环素、大环内酯类、利福平与牛黄上清丸、牛黄解毒片、龙牡壮骨颗粒、平消片合用,后者含钙、镁、铝等多价金属离子,与前者生成难溶性螯合物而影响吸收。以上均属于中成药与西药不合理联用的例子。

以上反映出许多中成药剂型多样、功能主治明确、疗效确切、服用方便以及不良反应小,该院中西药联用率55.9%。依据有关参考文献及药品说明书分析显示不合理联用处方不足2%。这些不合理联用处方主要在一些大处方中,其中多是为老年人开的处方。产生不合理联用主要原因:一方面受传统观念影响,认为中成药属天然药物无毒副作用,医师与患者不够重视;另一方面是医师不了解一些中成药的组成、化学成分、理化性质、药理作用以及不良反应等,尤其是一些含有化学药物的复方中成药中,说明书内容欠缺,而常引起不合理联用情况。l 不合理联用的特点、原因与解决措施1.1不合理联用的主要特点

(1)重复用药:中西药不合理联用处方中的重复用药比例最高。例如一名感冒患者西药处方用对乙酰氨基酚片和扑尔敏片,中药处方用含有相同活性成分的感冒灵颗粒而未减量使用,该配伍易引起出汗过多,严重可致肝损害、呼吸抑制、昏迷,甚至死亡。

(2)理化性配伍禁忌:例如一消化不良胃痛患者处方用多酶片及含生物碱的元胡止痛片,由于易发生沉淀反应而影响有效成分的吸收,降低疗效。又一例支气管肺炎患者处方联用氨茶碱与川贝枇杷糖浆,该合用会造成中毒反应。

(3)药理配伍禁忌:例如一高血压伴咳嗽患者处方用优降灵及麻杏糖浆,由于麻黄具升压作用而减弱了降压效果。1.2不合理联用出现的原因分析

(1)部分医生缺乏药物合理配伍应用的知识,希望中西药合用发挥增效作用,但对于各种药物的化学成分和作用机制的了解却不够全面,各种药物同时进入体内后,如何发挥作用,如何代谢,各成分之间发生什么样的化学反应了解的较少。

(2)个别医生职业道德欠缺,受经济利益的驱使,不遵守用药原则,造成中西药不合理联用,以致滥用。

(3)医药人员之间缺乏必要的联系,以致各种不合理的中西药配伍出现后,药剂人员未及时通报给处方医生,加之工作繁忙和医师对处方不合理配伍应用有不同的理解,部分药师、药剂人员明知不合理也不予纠正。

(4)药剂人员的专业知识更新较慢,随着药学事业的不断发展,配合临床正确用药、合理用药、重视药物的配伍、介绍新药知识已成为药师的重要职责之一。专业杂志上刊出的各种中西药不合理配伍、介绍新药知识已成为药师的重要职责之一。专业杂志上刊出的各种中西药不合理的文章不能及时阅读和提供给医师参考,使许多西药不合理配伍的信息不能及时服务于临床。目前,很大一部分药剂人员的专业知识更新较慢,对继续教育不够重视,加之工作繁忙,对临床药学开展留于形式。

(5)患者自身的因素及无门诊病历记录或记录不完整,有的患者多科就诊,导致中西药的不合理配伍应用。1.3解决中西药不合理联用的措施

(l)加强临床医生的职业技能培训,强化合理用药观念。合理用药在医院发展中起着非常重要的作用,是医院可持续发展的关键。医师应充分认识中西药不合理配伍应用给病人造成的各种危害,在处方时应对配伍使用的中西药的主要成分、药理作用、功能主治以及毒副作用、禁忌证等都要有比较全面的了解。同时,也应加强继续教育,阅读有关的医药学期刊和书籍,不断更新和拓展知识面,掌握常见的中西药不合理配伍应用的实例,杜绝盲目用药现象。

(2)提高临床医生的思想道德素质,增强职业道德修养,才能抵御各种诱惑,合理选择配伍使用药物。

(3)提升中西药人员的专业素质,尤其要掌握中西药合理配伍和不合理配伍的相关知识,真正发挥配合临床合理、正确用药,监督药物使用情况的作用。单位亦应大力支持,创造各种条件,让药剂人员外出进修、参加短训班、学术交流会等,只有这样才能使药剂工作更好的服务于临床。

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