烧伤残余创面的中西医结合护理0

减小字体 增大字体 作者:郑春荣  来源:www.zhonghualunwen.com  发布时间:2010-11-28 18:18:44

大面积深度烧伤创面治疗后期,由于各种原因常残留部分创面,我们习惯上称之为残余创面。因为残余创面的形成有一定的必然性和特殊性,治疗周期可长达数月,甚至更长,既增加了医务人员的工作量,同时也给病人带来较大的精神负担和身心痛苦。对于这类顽固性残余创面,我们的护理体会如下:

1 全身支持疗法的护理

1.1 维持良好的营养烧伤残余创面的发生虽然只是局部病灶,但与全身营养状况有密切的关系。因此,改善全身营养状况是非常重要的。首先要调理好患者的胃肠功能,保持良好的食欲,协助营养室制定对患者有利的食谱,经常调配食物的花样,提高饮食质量,在保证营养的基础上,多食易消化的清淡食品,忌食辛辣、刺激之品。其次,对不能进食的患者采取鼻饲或静脉高营养的办法补足能量,以强化患者营养支持,保持正态平衡。同时,也可根据患者全身情况和局部创面情况辨证应用中药十全大补汤、八珍汤之类。

1.2心理护理做好病人的心理护理,心理紧张可降低人体的抗感染能力,影响人体免疫系统的功能,还可导致伤口创面愈合延迟。特别是患者多属“飞来横祸”,因而对创面缺乏心理准备,如患者对烧伤是否可治愈,是否会造成残疾或留有永久性瘢痕等诸多问题都有较大的心理压力.易表现出急躁、易怒、情绪低落,甚至哭闹等,这些因素对创面的愈合均可造成不利影响。因此,我们要用自己真挚、亲切的感情,与患者进行情感交流。对消除病人的紧张、焦虑心理应给予高度重视,护士应与病人建立良好的医护关系,营造出适于交谈的环境,了解病人的心理需要,消除不安及担忧,促进其恢复自信心,并有针对性地给予精神安慰,思想鼓励,解除其心理症结,尽量满足患者的合理需求,使患者自觉、积极地配合治疗。

2局部护理

2.1床单位的保持保持床单洁净、整齐、无皱折,保持皮肤干燥,及时清理大小便、分泌物,及时更换衣、被,在尾骶部等承重部位加垫海绵或气圈,并在两腿的关节之间夹以软枕,踝部、足跟部垫小棉垫,定时翻身,减少局部组织受压时间,避免局部的摩擦及物理刺激,勤擦、勤洗,促进局部血液循环,必要时用充气气垫床。严格岗位责任制,执行严格的交接班制度,将防治烧伤残余创面的措施落实到每个班次。

2.2 浸浴治疗的护理 患者应一般情况良好,生命体征平稳、,无浸浴禁忌证者方可进行浸浴,浸浴前首先向病人说明浸浴治疗的必要性和过程,解除其心理负担。保持环境清洁舒适,关好门窗,室温保持在28~30度。调节水温至37~38度,(也可根据患者要求调整),并准备好抢救物品及药物。加热水时应避开患者身体,以免烫伤,防止患者头部过低浸入水中造成窒息。用0.1%新洁尔灭配制成浸浴液,每次浸泡约30nun至th,浸浴前先将外层敷料去掉,浸泡一段时间待患者适应及敷料湿透后,将体表污垢及创面内层敷料、脓性分泌物轻轻清除,避免形成新的创面。浸浴后再用生理盐水清洗创面,用蛋黄油纱布包扎或半暴露,浸浴次数视病人的创面情况而定。

2.3局部换药先用3%双氧水及0.1%新洁尔灭清洗创面,然后涂SD-Ag霜(磺胺嘧啶银霜)于创面,无菌纱布包扎,每日换药1次,需换2~5次,至创面清洁干净健康肉芽形成,感染控制后,改用蛋黄油纱布外敷,无菌纱布包扎,视创面情况隔1日或2日换药,至创面愈合。治疗期间,如创面疑有特殊感染,可根据药敏试验结果,把蛋黄油纱布放在敏感抗生素内浸泡后再外敷创面。

3体会

加强营养支持及身心护理是治愈烧伤残余创面的基础,而积极的创面处理是治愈烧伤残余创面的关键。SD-Ag霜是自20世纪60年代后期在世界范围广泛使用的烧伤外用药,其银盐的抗菌作用,特别是抗绿脓杆菌的作用最强,以SD-Ag为主要成分的SD-Ag霜,用于创面后,能使创面保持湿润而不浸渍,利于清除腐败组织,并能控制感染。因此,我们采取了首次即彻底清创,然后涂SD-Ag霜控制感染,这也正是后期应用蛋黄油纱布的前提。我院自行配制的蛋黄油纱布(系由蛋黄油、蟾酥、全虫、麻油等熬制消毒制成的)也是在传统药物的基础上开发而来,有关资料表明:蛋黄油含有丰富的A族、B族维生素及铁、锌等微量元素,参与创口愈合过程中胶原的合成及上皮的再生,起到局部高营养效果。该药具有祛腐生肌、解毒的功效,对促进创面上皮生长,加速创面愈合,抑制纤维组织过度增生,减少瘢痕形成等方面具有独特的作用。适用于各类烧伤及创伤后期残余创面,尤其是大面积烧伤后引起的顽固性残余创面,较其它外用药物封闭创面早,疗效好,疗程短,病人痛苦小,使用方便,副作用极少等优点。

(编辑:康瑞收稿日期:2009-03-27)

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