加强医疗保险基金的监管,提高基金使用效率

减小字体 增大字体 作者:佚名  来源:本站整理  发布时间:2017-09-23 08:13:07

一、目前我国医疗保险基金在监管上存在的问题 
  医疗保险基金作为参保人员治病就医的主要保障,其监管效果关乎着参保人的利益,因此在对其进行监督管理时,一定要重视其中存在的一些问题,并寻找科学合理的方法进行解决,我国医疗保险基金在监管上主要存在的问题体现在以下几个方面。 
  (一)医疗保险在基金使用效率上比较低 
  我国社保部门一直以来都是以“以收定支、略有结余”为主要管理目标,并对定点医院进行预算定额式的管理模式,虽然有一部分的定点医院实现了以收定支、略有结余的目标,但是出于对收入的担心,害怕收入下滑,会想方设法的扩展自身的资金定额,例如:在进行就诊时,采用分解就诊人次的方法,如果患者病情比较轻也建议住院,并让其重复住院、重复挂号,在为患者开药时,也会分解处方等一系列类似的方式去扩展定额费用,定点医院采用的这种方式加剧了医疗保险基金支出,同时也降低了基金的使用效率。 
  (二)医疗保险在进行基金筹资时,不仅成本高还存在违规现象 
  医疗保险基金在进行征收、缴纳、管理以及发放的整个流程时,会涉及到很多部门和环节,其中就包括劳动保障、财政金融、医疗机构等方面,如果这些部门之间的信息共享、传输不及时,或是存在着一定的延迟,就会影响流程的进度,加大医疗保险基金的监管难度,这类问题主要表现在医疗保险进行基金筹集方面,由于医疗保险基金筹集的过程比较复杂,其工作难度也比较大,需要对基金筹集人员进行专业培训,并加大宣传力度,这就容易导致增加筹集方面人力、物力、财力的成本,使筹资成本越来越高,甚至有些地区在进行基金筹集时,会违反国家相关规定,私自挪用筹集来的资金,这些违规行为不仅损害了参保人的利益,也造成了基金的不合理支出。 
  (三)不必要的基金浪费 
  為参保人员提供医疗服务的人员,会受到经济利益的引诱,而做出一些不合法的行为,造成不必要的医疗保险基金浪费,医疗服务人员为了获取更多的经济利益,会为其负责的人群进行高档次药品、器材的推销,用价格比较贵的器材设备来代替价格比较便宜的常规设备,利用这些来提高自身的经济利益,这种做法会让受服务人员过度的去依赖这些辅助检查,也让这些价格不菲的药品成为了部分医生首选的医疗方式,有的医疗机构为了提高员工的工作效率,会设立奖惩制度,并从旁诱导员工们对参保人员进行不必要的检查和用药,这会导致出现很多不合理的现象,例如,出现乱开药、乱收费、乱检查等一些不良现象,造成不必要的基金浪费。 

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